(a)下消化道疾病1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、梅克尔憩室炎或溃疡、肠套叠等。2.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩

　　(a)下消化道疾病

　　1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、梅克尔憩室炎或溃疡、肠套叠等。

　　2.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。

　　3、肛肠疾病：肛肠损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等。

　　4.血管疾病：如血管瘤、毛细血管扩张、血管畸形、血管变性、缺血性肠炎、静脉曲张等。

　　(2)上消化道疾病

　　如胆管结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌出血可引起大量血液流入十二指肠，引起吐血。此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌伴脓肿破裂、主动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破裂入食管等。

　　(3)系统性疾病

　　白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C和K缺乏症、肝病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。

　　肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、梅克尔憩室炎或溃疡、肠套叠、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎、直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠肛裂、肛瘘、血管瘤、毛细血管扩张、血管畸形、血管变性、缺血性肠炎、静脉曲张、胆管结石、胆道蛔虫

　　1、根据病史、出血特点和胃镜检查结果确定为下消化道出血。

　　根据病史、症状和体征，以及粪便中血液的颜色和是否伴有呕血，可以初步估计出血部位。便血患者应进行急诊胃镜检查，最好到达十二指肠乳头，以消除上消化道出血。

　　便血的特征取决于出血的位置、出血量和血液在肠道中停留的时间。排便后滴血提示肛管或肛门附近出血，鲜红色血便或附着在已形成粪便表面的血液常提示肛门、直肠下部及左半结肠出血。右结肠出血时，血液往往与粪便混合均匀，呈酱红色；小肠出血，如血液在肠道内滞留时间较长，可排出焦油状大便，如有大量出血，也可排出暗红色或鲜红色血便。有黑便史的患者应服用铋、铁、活性炭和甘草。如果上消化道大量出血，如食管静脉曲张出血，肠道蠕动会迅速增加，排出的粪便颜色也可呈鲜红色。

　　2.确定出血是全身性疾病还是局部肠道疾病所致。[1]

　　(1)病因鉴定

　　1.肛门直肠疾病：痔疮、肛裂、肛门弛缓、肛门和直肠创伤、非特异性直肠炎、直肠癌、直肠息肉、放射性直肠炎和脱肛。

　　2.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌和慢性非特异性溃疡性结肠炎。

　　3.小肠疾病：小肠肿瘤、急性出血坏死性肠炎、黑色素斑-胃肠息肉病。

　　4.上消化道出血。

　　5.血液疾病。

　　6.血管疾病：肠系膜血管栓塞、遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性血友病A、过敏性紫色癫痫、维生素C缺乏、系统性红斑狼疮等。

　　7.传染病：重症传染性肝炎、流行性出血热、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、败血症、霍乱、副霍乱、钩端螺旋体病、回归热、钩虫病、血吸虫病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。

　　8.其他：尿毒症、各种食物、药物、毒物、化学毒物中毒、一氧化碳中毒等。主要原因是肠粘膜和粘膜下血管受损。

　　(2)粪便中血液的鉴定

　　1.下消化道出血：指小肠下部、结肠、肛门、直肠出血。流出物通常是新鲜血液。纤维结肠镜和小肠钡灌肠有利于早期诊断。

　　2.空肠出血：常为红酱或水样血便。

　　3.上消化道出血：常为柏油样黑便，有时一次性大量出血，可有酱红色或暗红色血便。

　　(3)便血及其伴随症状的鉴别

　　1.腹泻时便血：见于痢疾、各种肠炎、霍乱和副霍乱。

　　2.便血伴排便疼痛：见于外痔、肛裂、肛门外伤、脱肛等。

　　3.腹痛便血：各种肠炎、胃、十二指肠、胆囊、胰腺疾病、过敏性紫癜、肠系膜血管栓塞。

　　4.高热大便带血：伤寒、钩端螺旋体病、出血热等。

　　5.便血伴呕吐：上消化道疾病、食物中毒、中枢神经系统疾病、神经性呕吐伴出血等。

　　6、便血和排便时间：大便前出血见于痔疮和肛裂；排便后血滴，但大便不混血，见于直肠和肛门出血。

　　1、观察肛门及直肠指检，以消除痔疮、肛裂、瘘管，特别是对肛管、直肠癌肿胀的诊断，对于便血患者，此项检查应列为强制性项目。

　　2.大便检查：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性肠病，常规检查均可显示脓血便，但溃疡性结肠炎的粪便可反复培养，无致病菌，细菌性痢疾可培养致病菌。阿米巴肠病患者新鲜粪便的重复显微镜检查可发现溶组织阿米巴滋养体或囊肿。

　　3.血液检查：伤寒患者血培养可发现致病菌，白血病患者外周血检查可发现未成熟细胞，骨髓检查可确诊。血小板减少症的外周血和骨髓检查可发现异常血小板减少症。

　　4.肛门镜肛门镜：是诊断肛裂、溃疡或内痔等直肠出血性疾病的有效检查方法。如有便血，应结合结肠镜检查使用肛门镜。

　　5.结肠镜检查：结肠镜检查有无便血，诊断不明确，是结肠镜检查的重要指征。肠镜不仅可以进行病因诊断和准确的定位诊断，还可以治疗某些原因的出血。

　　6.x线钡餐和钡灌肠检查：对于下消化道出血严重的患者，急诊钡灌肠检查没有意义，显示的肠道病变可能不是出血原因，因此很少用于诊断。钡灌肠发现可疑病变，应复查肠镜，活检。气钡双重造影可提高阳性率。此外，钡灌肠检查对门诊普查有价值。

　　7.选择性血管造影：持续性严重出血患者不能做上述检查或上述检查不能明确出血病灶时，应及时做选择性血管造影。不仅可以识别活动出血部位，而且内窥镜也无法到达小肠病变。8.放射性核素扫描：如果结肠镜检查时没有发现出血病灶，可以静脉注射标记的红细胞进行腹部扫描。该方法可初步确定出血部位，为进一步血管造影提供线索。如果肠道血液排空过快，很容易出现假阳性结果。

　　9.无绳胶囊内窥镜：它是一种带有闪光装置和图像采集系统的医用摄像机，放置在直径为11 ~ 26毫米的胶囊内，由患者直接吞咽，通过胃肠道的蠕动向下推动，在胃肠内自动拍摄

　　11.手术探查和术中结肠镜检查：如果各种检查后出血原因仍不清楚，且有持续性大出血，应考虑剖腹探查和术中结肠镜检查。但术中肠镜并发症发生率较高，主要包括黏膜溃疡、穿孔和延迟性肠缺血。

　　首要措施是维持患者血流动力学稳定，尽快恢复血容量，控制急性出血。

　　1.药物治疗：如加压素。

　　2.内镜治疗：是治疗下消化道出血的有效方法之一。弥漫性出血可通过喷去甲肾上腺素或凝血酶止血；局部出血可采用电凝、激光、微波和硬化剂注射。

　　3.动脉栓塞：选择性血管造影时，通过导管注入明胶海绵，使出血动脉栓塞，达到止血的目的。

　　4.恶性肿瘤、动静脉畸形、梅克尔憩室等手术治疗是可行的。

　　便血多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性小出血、间歇性出血。粪便中血液的颜色可能因不同的出血部位、输出载体的数量和血液在肠腔中停留的时间而异。出血量大，速度快的，为鲜红色；如果出血量少，速度慢，血液在肠道停留时间长，可以是暗红色。粪便可以是全是血，也可以是混有粪便，也可以是排便后只能附着在粪便表面或从肛门出血。如果每天消化道出血量在5 ~ 10 ml以内，则没有可见的粪便颜色变化，称为潜血便，潜血只能通过潜血试验来确定。一般潜血试验虽然灵敏度高，但也有一些假阳性。抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测可以避免假阳性。

　　让患者卧床检查生命体征，观察是否有休克，如心动过速、低血压、脉搏微弱、呼吸急促等。记录病人的出入。患者可能会因为便血而感到害怕，因此可以给予情感支持。准备血液检查和消化道检查，如内窥镜检查和x光检查。注意观察患者大便有无潜血。必要的话可以送大便检查寄生虫。

　　(一)大量便血的急救处理

　　1、建立有效的静脉输液通道，根据医嘱选用各种止血药物，并输入血液、新鲜血浆以补充血容量，维持有效循环血容量。

　　2.禁食。禁食期间，每天两次口腔护理，保持口腔清洁无异味。

　　3、留置胃管，保持胃管通畅，根据医嘱，向胃管内注射冰盐水和去甲肾上腺素止血。

　　(2)监测病情变化，定期测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识，记录大便中血液的频率、数量和颜色。注意观察便血患者的伴随症状，观察有无休克患者的早期表现。如果发现问题，及时采取有效措施。

　　(3)生活护理患者大出血时应卧床休息，减少活动。护理人员应加强巡逻，满足患者的基本需求，保持床单位清洁干燥，增加患者的舒适度，有利于疾病的恢复。

　　(4)心理护理营造安静整洁的休息环境，减少探视人员。护理人员应更加关注和体谅患者，认真倾听患者，充分理解患者，以减轻大出血引起的紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

　　(5)健康教育

　　1、教导患者及其家属观察便血的方法，如会鉴别大便的颜色和性质等。

　　2.对患者进行药物治疗的健康教育，让患者重复服药的目的和按时服药的重要性。

　　3.合理饮食，少食几餐，避免刺激性食物，定时进食保护胃粘膜。

　　4.禁止吸烟和饮酒，以减少对胃肠粘膜的刺激。[1]

　　2017-08-04 09:46:45

　　专家：雍正

　　资料来源：民妇康健康

　　分类：中医养生

　　视频内容

　　便血有几个原因：第一，

　　雍正：便血最常见的原因是痔疮出血，也就是说此时便血会出现相对新鲜的出血，附着在大便表面。便血的第二个原因是肛门溃疡，或肛裂。这种情况，据说大便时有血有痛，第三种是直肠息肉或结肠息肉。这种便血一般颜色比较深，可能混有大便，第四种是肠道肿瘤。

　　(健康)

　　您好，大家都很清楚，便血是社会生活中非常常见的疾病。很多人都经历过便血，但大部分人都没有关注过，以为不是什么大事，给身体带来了伤害。便血怎么治，大便出血的原因是什么？大便出血的原因有哪些：1。肛裂血便：大便带血或排便后出血，血量少，颜色鲜红，丝状覆盖粪便表面，排便时或排便后引起肛门疼痛。2.痔疮便血：一般在排便后出现，排便后喷出，或滴血。出血呈鲜红色，血便不混，出血量不等，可能伴有肛门异物感或疼痛。3.细菌性痢疾：便血病因较少，常与粪便混合，呈脓血样或脓血粘液样大便，颜色鲜红，大便次数多，左下腹尿急压痛感重，伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。4.直肠息肉：大便有血或排便后出血。一般大便里血不多，不是和粪便混在一起的。血液附着在粪便表面，呈鲜红色。慢性患者可能混有粘液或脓。有时粪便变得越来越稀薄。5.直肠癌：便血的病因多见于中老年人。便血间歇性或反复出现，并逐渐恶化。有紧急症状，然后是严重症状。大便表面可混有粘液、脓、血，大便形成但逐渐变稀。患者在晚期出现体重下降和贫血。许多患者发现便血的症状往往不是单独存在的，而是往往与其他并发症一起存在。如果不及时治疗，会给患者带来更多的痛苦，增加治疗便血的难度。所以，如果发现便血的原因，一定要及时去正规医院治疗。如果您有任何问题，可以点击查询。谢谢你。

　　精选答案(8)

　　张晓

　　副主任医师

　　挂周氏钟毅元

　　擅长：本人擅长泌尿系统常见疾病、泌尿系结石、泌尿系统肿瘤、前列腺相关疾病的诊治，具有丰富的临床经验

　　问题

　　便血的原因很多，最常见的有直肠息肉、痔疮、肛裂、直肠肿瘤等。这需要进一步检查，结肠镜检查和明确诊断后才能进行针对性治疗。一般来说，平时的饮食应该多吃蔬菜和水果，以及粗纤维含量高的食物，这样可以软化粪便，避免损伤肠道。同时，目前的情况可以通过结肠镜检查。如果是痔疮，可以局部涂抹一些痔疮膏进行治疗。

　　2017-11-26 15:15

　　抱怨

　　李阳

　　内科医生

　　北京爱康新锐门诊部

　　擅长：呼吸系统感染性疾病和危重病的诊断和治疗；同时，他擅长于弥漫性肺病、结节病和晚期肺癌的综合治疗。

　　问题

　　根据你描述的症状，可能是痔疮，和久坐、饮食结构改变等有关。如果目前没有不适，可以抽烟，用无花果或者韭菜洗。

　　建议：平时适当活动，不要久坐，养成按时排便的习惯，排便后及时洗漱，多喝蔬菜汤，多吃水果，少吃肉和蛋奶，防止便秘，避免辛辣食物，以免肿胀、出血或疼痛。当然痔疮的治疗是关键，及时应用专业有效。在选择产品时，我们必须选择好的、可靠的。建议你使用纯草本紫川汤紫川膏，对痔疮有显著效果，无副作用。

　　2015-10-24 16:28

　　抱怨

　　李清辉

　　个人门诊

　　擅长：内科

　　问题

　　您好，引起便血的原因有很多。最常见的是肛裂或痔疮。看肛肠科医生，必要时做肠镜检查。

　　2009-08-02 11:06

　　抱怨

　　陈留流

　　江西省全南县北头医院

　　擅长：内科

　　问题

　　您好，要注意是否有胃出血、痔疮、肛裂等原因。建议去医院检查，以便明确诊断，针对性治疗

　　2009-07-2317336051

　　抱怨

　　任朝迪

　　诊所

　　擅长：内科

　　问题

　　你可能有肛裂或者痔疮，尤其是痔疮。所以，建议你去肛肠科看看医生。关键是习惯。没有特别的方法。一定要保持大便的通畅和柔软，养成经常大便的习惯，感觉舒服就尽快上厕所。症状较轻时，可以先用痔疮栓。必要的话可以做手术。

　　2009-07-23 16:23

　　抱怨

　　苏振超

　　山东冠县城关医院

　　擅长：肾脏病

　　问题

　　便血的常见原因

　　带血从肛门排出的血液或粪便称为便血或血便。便血是消化道出血的表现。便血的原因很多，所有引起吐血的疾病都可以有便血。下消化道疾病，如菌痢、阿米痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠直肠息肉或癌、痔疮、肛裂等。可引起便血，其中痔疮出血最为常见。便血颜色根据出血部位不同而不同。胃及十二指肠溃疡引起上消化道出血，大便中的血多为焦油或黑色；下消化道出血，便血呈暗红色或鲜红色。建议进一步检查诊断病因，尽早治疗。

　　2009-07-23 16:13

　　抱怨

　　陈洁波

　　蔚县赵贺医院

　　擅长：内分泌学

　　问题

　　你可能有肛裂或者痔疮，尤其是痔疮。所以，建议你去肛肠科看看医生。关键是习惯。没有特别的方法。一定要保持大便的通畅和柔软，养成经常大便的习惯，感觉舒服就尽快上厕所。每天多吃蔬菜，香蕉，红薯，蜂蜜。戒酒，避免辛辣食物。肯定会改善的。症状较轻时，可以先用痔疮栓。必要的话可以做手术。

　　2009-07-23 16:12

　　抱怨

　　神兰国

　　主治医师

　　山东冠县人民医院

　　擅长：胃肠病学

　　问题

　　警惕痔疮或肛裂。建议看肛肠医生诊断。如果不严重，可以服用槐角丸和止嗽宁片，部分患者需要使用马应龙痔疮膏进行治疗。避免辛辣刺激性的饮食和饮用，多吃水果蔬菜，避免大便干燥。在严重病例或复发病例中，需要进一步手术治疗。祝你早日康复。

　　2009-07-23 16:12

　　抱怨