不少女性朋友都听说过“曼月乐”

有人用它是为了避孕

有人说它还能治病

那么“曼月乐”到底是个神马东东呢？

曼月乐是避孕环（宫内节育器）的一种，有软而小巧的“T”形支架，由聚乙烯材料制成，长和宽约为32mm，形状上有点像一颗小草。纵臂上的圆柱体为储药库，里面含有52mg的左炔诺孕酮（一种高效孕激素），每天在宫腔内释放20微克，持续约5年左右的时间。

曼月乐环与传统节育环有什么不同？

传统避孕环在占据子宫腔后，会产生一些无菌性炎性反应，干扰受精卵着床，含铜的避孕环还可以通过铜的生物活性阻止受精卵着床，并影响囊胚发育。

曼月乐除了有传统避孕环的作用以外，还可每日释放左炔诺孕酮。左炔诺孕酮可使子宫内膜萎缩变薄，不利于受精卵着床。同时还可以使宫颈黏液变稠不利于精子穿透，避孕有效率达99%以上，与输卵管绝育术相当。但与输卵管绝育术不同的是，放置曼月乐这种避孕方式是可逆的，取出后即可恢复生育能力。

因此，曼月乐环的避孕效果要比传统的避孕环更好。

曼月乐的放置方式

曼月乐环的放置方法和其他避孕环基本相同。

● 常规放置：月经来潮的7天以内，避开月经量多时放置。

● 流产后：术后立即放置。

● 产后：产后42天后，子宫恢复正常就可以放置。左炔诺孕酮作用于宫腔内，吸收入血的量很少，不影响哺乳及母乳喂养婴儿的生长发育。

● 诊断性刮宫、子宫内膜息肉摘除术后：可手术同时放置。

曼月乐适合哪些人使用？

2018年WHO对曼月乐适用人群的建议：曼月乐安全有效，几乎适用于所有女性。

● 无论是否生育，无论是否结婚

● 任何年龄段，包括青少年和40岁以上的女性

● 人工流产或流产后（无感染迹象）

● 哺乳期

● 重体力劳动者

● 既往异位妊娠史

● 盆腔炎病史

● 阴道炎病史

● 贫血

● 轻度或无症状的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染

● 无论是否在进行抗病毒治疗

曼月乐除了避孕还可以用来治病！

现在，越来越来的医生运用曼月乐来治疗妇科疾病，甚至比用来避孕还要多！因为其所含的左炔诺孕酮对抗雌激素引起的子宫内膜增生，使子宫内膜萎缩变薄。

曼月乐可应用于以下妇科疾病：

● 曼月乐可应用于以下妇科疾病：

● 月经过多

● 子宫腺肌病

● 子宫内膜异位症

● 原发性痛经

● 子宫肌瘤

● 子宫内膜息肉

● 子宫内膜增生

曼月乐可以明显减少患者月经量，缓解痛经症状，还可免除部分患者子宫切除术的风险和负担。此外，在围绝经期和绝经后女性使用激素补充治疗中，曼月乐可以替代口服孕激素，起到保护子宫内膜的作用。

哪些人不宜直接上曼月乐？

如果子宫体积＜孕8周可以直接放置，如果子宫体积＞孕8周，宫腔深度大于10cm，或宫腔变形、形态不规则等情况，不建议单独使用曼月乐，可选择药物或手术缩小子宫后再放置。

曼月乐会移位或脱落吗？

和所有的宫内节育器一样，曼月乐也有移位和脱落的风险。因此，上环后需定期检查环位，以及时发现移位或脱落的情况。如放置后曼月乐末端超过宫颈内口，则需取出，如移位的曼月乐末端仍位于宫颈内口上方时，可在超声引导下或宫腔镜下试行复位。

曼月乐环有副作用吗？

曼月乐兼具避孕和治疗临床常见疾病的特性，在使用过程中可能出现一些不良反应。

最常见的不良反应为阴道不规则出血，一般出血量很少，无需特殊治疗，但对于一些迫切希望治疗的女性，可选择口服药物治疗，如非甾体类消炎药或复方口服避孕药等。

其次，月经稀发或闭经。这是由于左炔诺孕酮对子宫内膜的强抑制作用，导致内膜不能发生周期的剥脱，也就是来月经。但这种情况不影响卵巢功能，也不等同于绝经，因此无需治疗，取出后月经即可恢复。实际上我们因闭经可获得更多的健康益处，比如改善贫血，避免经前期综合征等。

除上述两个常见不良反应，有些人可能出现头痛、腹痛、情绪变化、水肿、痤疮、高血压等反应，但发生率很低。

曼月乐长期使用安全吗？

使用曼月乐虽有不同程度的不良反应，但大多可自行缓解，对身体健康无明显及长期的不良影响，绝大多数女性均可耐受。国内外的研究也从各个方面证实了曼月乐长期应用的安全性。

首先，曼月乐取出后即可恢复生育能力。其次，长期使用可降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生风险，不增加乳腺癌的发生风险。对血脂代谢、糖代谢、骨密度无明显影响。

曼月乐可以一直带吗？

曼月乐中左炔诺孕酮的总载量约为52mg，总释放时长为5年时间，超过5年使用时限，曼月乐环的治疗作用将会降低。

因此，对于曼月乐已使用5年的患者，如果尚未到绝经年龄，应在医生建议下选择更换新的曼月乐，或选择其他药物或手术治疗。

拓展阅读：

女性避孕里程碑：不含激素的避孕凝胶，让避孕更简单？

如何避孕和由谁来执行，是许多人在性生活中面临的问题。从药物手段来看，由于市场上缺乏男性避孕药，女性通常需要承担激素类避孕药的各种副作用。尽管这种方式效率高，但女性生理上的不适仍难以解决。近日，美国FDA审批通过了一种新型避孕凝胶。它不含激素，只需性生活前在私处涂抹一些凝胶即可实现避孕。预计今年9月，该产品将正式上市。

撰文丨杨心舟

最近，FDA批准了一种方便且安全的全新避孕凝胶Phexxi。Phexxi是由位于美国圣迭戈的Evofem生物技术公司生产的全新避孕药。相比于传统的避孕手段，这种凝胶既不用定时口服，也不用强行调控女性激素来实现避孕，有望在很大程度上改变现有的避孕方式。

首款非激素避孕药

Phexxi是FDA近30年来，首次批准的女性用非激素类避孕手段。不光是科技行业对此感到非常兴奋，敏锐的市场也马上嗅到了新避孕凝胶的商业潜力。在FDA批准通过后，Evofem的公司股价一夜暴涨，甚至创下了一年多以来的新高。投资银行HC Wainwright的分析师更是预计，Phexxi在2030年，销售额最多能达到5亿美元。而Eviofem目前给出的定价是250~275美元一箱（12只装），大家可以算算未来十年能卖出多少份Phexxi避孕凝胶。

为什么Phexxi的前景被普遍看好？其实原因很简单：使用方便以及无副作用。Phexxi外观就是简单的凝胶，使用起来非常便捷，只需要在性行为前一小时内涂抹在女性阴道就可以完成避孕。它与杀精剂的共同点是，两者都降低了精子活性并阻止精子进入宫颈。比如杀精剂壬苯醇醚-9是一种有机表面活性剂，能与精子细胞脂蛋白膜相互作用，改变精子的渗透性，但是失败率可能达到30%以上。

Phexxi的作用方法要温和很多，它主要通过调控阴道的pH值来实现避孕目的。通常情况下，阴道的pH值维持在3.5~4.5之间，这一酸性环境有利于维持有益细菌的生存。不过，精液进入阴道后，会将阴道pH值提升至7~8之间，这一pH值更有利于精子的存活。而Phexxi所做的就是，维持酸性的阴道环境，从而让精子死亡。

凝胶的成分很简单，只有乳酸、柠檬酸和酒石酸氢钾，不含有会产生副作用的激素，从而不会让女性在避孕的同时还要遭受生理上的不适。“过去二三十年，我们只有屈指可数的几种避孕药，”美国辛辛那提大学医学院的Michael Thomas表示，“Phexxi有望让女性从激素避孕药中彻底解脱出来。”

Evofem公司已经在一项涉及2800人的对照试验中证实了Phexxi的效果，与对照组相比，使用Phexxi的女性并没有产生副作用，使用起来也很安全。不过，大约有20%的女性会表示生殖道有轻微的灼烧感，而10%的男性伴侣表示生殖器有轻微瘙痒和不适感。在试验组女性中，有效避孕率达到了86%。

简单、高效又无副作用的避孕方式让FDA的审批人员也赞不绝口，曾任职FDA处长职位的Lisa Rarick就直接表示，在她15年的药物审批工作中，见识了许多避孕药，但唯有Phexxi能够让女性无负担地健康避孕。值得一提的是，除开避孕作用，Phexxi在II期临床试验中，还展现出了抗衣原体感染和淋病的效果。与安慰剂组相比，使用Phexxi的受试者衣原体感染风险下降50%，淋病感染风险下降78%。

女性激素避孕

在Phexxi正式上市前，激素类避孕药仍然是许多人的避孕选择。根据美国CDC给出的数据，约有16%的人选择的避孕方式就是服用激素类药物。市面上目前的激素避孕药基本都有添加合成类的雌激素或者黄体酮。无论服用周期长短，或者名称变化，起作用的主要就是这两种成分。

女性在服用这类激素避孕药后，会停止排卵，使得没有卵子供精子接触从而无法形成受精卵。另外，这类药物也能让宫颈黏液增多，使精子更加难以达到宫颈和卵子相遇。也有研究指出，激素类药物能够改变子宫壁的特性，使得受精卵难以着床发育。就效果来说，激素类避孕药只要按时按量服用，避孕效果能高达99%。不过由于服药周期长，容易疏忽，也有许多人因忘记服药而没有获得避孕效果。

目前，许多科学家都在尝试让激素类避孕药更高效地发挥作用，比如改变药物胶囊外壳的特性，让其能在一定时间内持续地释放避孕药；又或者是研究一些外用皮肤贴片，去年在《科学-进展》上的研究展示了一种新型微型避孕药贴片。这个贴片带有细小的针头，只要按照正确方式按压在皮肤上，针头就可以嵌入皮肤中，接触到体液并释放其中的避孕药物左炔诺孕酮（配合雌激素能使卵子无法产生）。这种贴片无痛，且可以持续释放药物长达1个月左右。

去年《科学-进展》展示的新型避孕药贴片，仍然属于激素类避孕药。

这些方法确实能降低忘记服药带来的意外怀孕风险，但有个事实始终无法改变，那就是女性必须付出一定的生理代价。即使能成功避孕，由于激素水平受到干扰，女性在这一过程也要应对非常多的副作用，轻微的症状会包括恶心、头疼，而严重的则会出现月经消失、体重不正常降低甚至视力模糊。

缺乏男性避孕药

对于男性而言，可供选择的避孕手段主要包括避孕套和输精管结扎。而美国CDC给出的数据显示，避孕套的失败率大约在13%~15%之间。Evofem公司指出，Phexxi是可以和避孕套同时使用的，这样能让避孕更安全和有效。

科学家也尝试过男性激素药物，比如通过控制睾酮来减少男性的精子数量，但结果差异非常大，有的男性在服药后，能使精子数量下降到0，但还有相当一部分男性，仍然能产生一定数量的精子。这对于避孕药来说，是达不到合格要求的。

现在最有希望的男性避孕药是印度正在进行研发的RISUG，其有效成分是一种被称作苯乙烯-马来酐的聚合物。研究人员需要将该药物注射进男性的输精管，在这里聚合物能够直接接触到精子，并且抑制精子的生成。

理论上，这一男性避孕药的有效时间可以长达13年，在III期临床试验中，新型避孕药在97.3%的受试者（303人）中都能起效，并且不会有任何副作用。相比于更难让印度人接受的输精管结扎（只有0.3%的印度人会选择这种避孕手段），RISUG得到了印度药物管理局的认可，目前仍在做严格的审查工作。但何时能通过审批，走向市场仍是一个未知数。

不过，根据Evofem公司的计划，Phexxi预计会在今年9月正式供给市场。“现在美国大约有1700万的女性正在等待一种，没有激素的避孕方法。”Evofem公司的首席执行官Saundra Pellrtier表示，Phexxi的出现不仅是填补了一个巨大的市场空缺，更有望将女性从复杂和难受的避孕方式中解救出来。

环球科学

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